Краткий обзор современных противопаразитарных лекарственных препаратов

Современная фармакология располагает значительным арсеналом активных химических веществ, применяемых против гельминтов. Подавляющее большинство этих средств оказывают парализующее влияние на нервную систему и мускулатуру глистов, в результате чего паразиты утрачивают способность совершать поступательное движение в просвете кишечника, позволяющее им сопротивляться движению каловых масс в сторону ануса и оставаться на месте. Многие паразиты в результате этого гибнут. Поэтому одно из частых требований в лечении гельминтозов — применение слабительных спустя некоторое время после противоглистных препаратов. Это делается для того, чтобы парализованные и погибшие особи были выведены из кишечника.

В результате многочисленных исследований установлено, что в организме человека, как правило, имеется целая ассоциация различных паразитов, каждый из которых обладает специфическими особенностями циклического развития и чувствительностью к определенным медикаментозным средствам. Лекарственные синтетические антигельминтные препараты имеют свои плюсы и минусы. Основных отрицательных факторов три:

1. часто они воздействуют только на желудочно-кишечные формы паразитов;

2. очень токсичны для организма человека;

3. вызывают целый ряд побочных реакций.

Тем не менее, трудно представить современные методы борьбы с паразитами без синтетических лекарственных препаратов.

Альбендазол (Аlbendazole)

Противогельминтное средство широкого спектра действия, активно также в отношении патогенных простейших. Действует на кишечные и тканевые формы паразитов, активен в отношении яиц, личинок и взрослых гельминтов. Противогельминтное действие препарата обусловлено угнетением полимеризации тубулина, нарушением активности цитоплазматической системы клеток пищеварительной системы гельминтов и угнетением метаболизма глюкозы, что приводит к гибели гельминтов.

Альбендазол активен против таких кишечных паразитов:

• нематоды: Ascaris lumbricoides (человеческая аскарида), Trichuris trichiura (власоглав), Enterobius vermicularis (острица человеческая), Ancylostoma duodenale (анкилостома (кривоголовка) двенадцатиперстная), Necator americanus (некатор), Strongyloides stercoralis (угрица кишечная), Cutaneus Larva Migrans (мигрирующими в коже и/или во внутренних органах личинки паразитов: трематод, нематод, овода);
• цестоды: Hymenolepsis nana (карликовый цепень), Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata= Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень);
• трематоды: Opisthorchis viverrini (описторхис), Clonorchis sinensis (двуустка китайская);
• простейшие: Giardia lamblia (intestinalis или duodenalis) – кишечные лямблии.

Альбендазол активен в отношении тканевых паразитов, включая цистный и альвеолярный эхинококкоз, вызванных инвазией Echinococcosus granulosus и Echinococcosus multilocularis соответственно. Альбендазол является эффективным средством для лечения нейроцистицеркоза, вызванного личиночной инвазией Taenia solium, капилляриоза, вызываемого Capillaria philippinensis, и гнатостомозе, вызванного инвазией Gnathostoma spinigerum.

Альбендазол уничтожает цисты или значительно уменьшает их размеры (до 80%) у пациентов с гранулярным эхинококкозом. После лечения альбендазолом количество нежизнеспособных цист увеличивается до 90% по сравнению с 10% у пациентов, не проходивших курс лечения. После применения альбендазола для уничтожения цист, образованных Echinococcus multilocularis, полное выздоровление наблюдалось у меньшей части пациентов, у большинства – улучшение или стабилизация состояния.

Показания: энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихинеллез, клонорхоз, кожные мигрирующие личинки, лямблиоз у детей, капилляроз, гнатостомоз, трихинеллез, токсокароз.

Применение. Детям до 6 лет назначение препарата в высоких дозах не рекомендуется. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, а также степени тяжести инфекции. Доза для пациентов при массе тела более 60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела менее 60 кг препарат назначают из расчета 15 мг/кг/ сут. Эту дозу следует разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза – 800 мг.

• при энтеробиозе, анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихоцефалезе взрослым и детям в возрасте от 3 лет: по 400 мг 1 раз в сутки (1 таблетка) однократно.
• при стронгилоидозе, тениозе, гименолепидозе взрослым и детям в возрасте от 3 лет: по 400 мг 1 раз в сутки (1 таблетка) в течение 3 дней. При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса.
• клонорхоз, описторхоз – взрослые и дети в возрасте от 3 лет принимают по 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 3 дней. Указанная схема лечения эффективна и при смешанной инвазии Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis.
• при лямблиозе у детей в возрасте 3-12 лет препарат применяют по 400 мг 1 раз в сутки на протяжении 5 дней.
• кожный синдром Larva Migrans: взрослые и дети в возрасте от 3 лет принимают 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 1-3 дней.
• при цистном эхинококкозе у пациентов с массой тела более 60 кг альбендазол применяют по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 28 дней. Пациентам с массой тела менее 60 кг — в суточной дозе 15 мг/кг в 2 приема (максимальная доза — 800 мг/сут). 28-дневный цикл может назначаться повторно (всего 3 раза) после перерыва в 14 дней.
• при альвеолярном эхинококкозе у пациентов с массой тела более 60 кг альбендазол применяют по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 3 циклов по 28 дней с 14-дневными перерывами. У пациентов с массой тела менее 60 кг альбендазол применяют в суточной дозе 15 мг/кг в 2 приема (максимальная доза 800 мг/сут). При необходимости лечение продолжают в течение нескольких месяцев или лет.
• при нейроцистециркозе у пациентов с массой тела более 60 кг альбендазол применяют по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 7-30 дней в зависимости от результата, с массой тела менее 60 кг — в суточной дозе 15 мг/кг разделив на 2 приема (максимальная доза — 800 мг/сут). Курс лечения можно повторить через 1-2 недели.
• при капилляриозе детям и взрослым назначают по 1 таблетке ежедневно на протяжении 10 дней.
• при гнатостомозе детям и взрослым назначают по 1 таблетке ежедневно на протяжении 10-20 дней.
• при трихинеллезе, токсокарозе по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5 - 10 дней.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, период беременности, период перед запланированной беременностью, возраст до 2 лет.

Побочные эффекты: стоматит, сухость во рту, изжога, тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея, запор, бессонница или сонливость, головная боль, головокружение, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения; лейкопения, панцитопения; аллергические реакции (зуд, крапивница, пузырчатка, дерматит, лихорадка).

Особые указания: если показатели лабораторных исследований превышают верхнюю границу нормы более чем в 2 раза, применение препарата необходимо прекратить до полной их нормализации. Необходимо контролировать количество лейкоцитов в начале и каждые 2 недели каждого 28-дневного цикла применения препарата.

Передозировка: тошнота, рвота, сонливость, нарушение зрения, зрительные галлюцинации, нарушение речи, головокружение, потеря сознания, гепатомегалия, желтуха; коричнево-красная или оранжевая окраска кожи, мочи, пота, слюны, слез и кала. Проводят промывание желудка иназначают симптоматическую и поддерживающую терапию.

Список препаратов, в состав которых входит альбендазол: Альбендазол, Альбела, Альбензи, Альдазол, Ангельмекс, Зентел, Вормил, Вормстоп, Зентел, Фармокс.

Аминоакрихин (Aminoacrichinum)

По структуре и механизму действия близок к противомалярийному препарату акрихину. Обладает антипротозойной (направленной на уничтожение простейших/одноклеточных организмов) активностью и противоглистным действием (гименолипидоз).

Показания: эффективен при лечении некоторых цестодозов (заболеваний, вызываемых плоскими червями). Применяют также при лечении трихомонадных кольпитов (воспаления влагалища, вызываемого трихомонадами).

Применение:

• при гименолепидозе (заболевании кишечника, вызываемом паразитарными червями - коровьим или крысиным цепнем) аминоакрихин назначают внутрь утром натошак однократно (или в 2 приема с получасовым перерывом) взрослым по 0,3-0,4 г, детям 6 лет - 0,15 г, 8 лет - 0,2 г, 13-15 лет - 0,3 г. Курс лечения состоит из 3-4 циклов, продолжительность каждого цикла 3 дня, интервалы между циклами 5-6 дней. Накануне и в день лечения (через 1/2-1 ч после приема аминоакрихина) назначают слабительное.
• при трихомонадных кольпитах аминоакрихин применяют местно или внутрь. Местно – в виде 2% пасты (на пасте Лассара). Вводят во влагалище по 5 г пасты 1 раз в 3 дня; всего до 8 введений. Курс местного применения препарата повторяют на протяжении трех менструальных циклов тотчас после прекращения менструации. Внутрь аминоакрихин назначают по 0,1 г 3 раза в сутки в течение 5 дней одновременно с первым курсом местного введения препарата или после его окончания. При повторении данного курса препарат внутрь не назначают.

Побочные реакции: местно могут наблюдаться явления раздражения: десквамация эпителия (слущивание поверхностного слоя слизистой оболочки), сукровичные (кровянистоподобные) выделения, отек половых органов. Возможно также кратковременное повышение температуры тела. При возникновении побочных явлений лечение временно прекращают, после чего болезненные явления проходят самостоятельно.

Противопоказания: местное применение аминоакрихина противопоказано при старческих склеротических изменениях слизистой оболочки влагалища. Внутрь препарат не назначают при гастритах (воспалении слизистой желудка) и язвенной болезни.

Формы выпуска: порошок; таблетки (драже) по 0,1 г в упаковке по 15 штук.

Антимонил-натрия тартрат

Средство для лечения шистосоматозов (болезней, вызываемых паразитарными червями –трематодами).

Показания: используется для лечения шистосоматозов. В связи со сложностью применения и побочными явлениями широкого применения не имеет.

Применение: вводят внутривенно в виде 1% раствора на изотоническом растворе натрия хлорида с добавлением 5% глюкозы. Раствор должен быть свежеприготовленным, стерилизованным в автоклаве или на водяной бане. Вводят медленно (не более 2 мл в минуту). Лечение проводят только в стационаре (больнице).

Предложены различные схемы.

1. Препарат вводят ежедневно, всего 20 инъекций. Разовая доза (она же суточная) - 1,0-1,2 мг/кг. Общая доза на курс лечения не должна превышать 1,3 г препарата (130 мл 1% раствора). Во избежание побочных явлений дозу после 10-11 инъекций несколько снижают, а с 15-й инъекции вновь повышают. Так, например, больному с массой тела 60 кг вводят первый раз 5 мл 1% раствора, со 2-й до 11-й инъекции - по 7 мл того же раствора, с 12-й по 15-ю инъекцию – пo 5 мл, а с 16-й по 20-ю инъекцию – по 7 мл (всего 130 мл).

2. Интенсивный курс: лечение проводят в течение 1-2 дней. Делают по 3 инъекции в день с интервалом 3 ч. Разовая доза для взрослых-0,06-0,12 (6-12 мл 1%раствора).

Имеются и другие схемы лечения.

Побочные эффекты: следует учитывать, что при применении препарата возможны различные побочные явления: тошнота, рвота, головная боль, артралгии, кожная сыпь, повышение температуры тела и др. Для уменьшения побочных явлений назначают антигистаминные препараты, унитиол. При необходимости дальнейшее введение препарата прекращают.

В месте внутривенного введения может развиться флебит – попадание раствора под кожу вызывает резкую болезненность и отек тканей.

Противопоказания: органические заболевания сердца, болезни почек и печени (не связанные с гельминтозами), беременность, истощение, преклонный возраст, менструация.

Форма выпуска: порошок.

Синонимы: Винносурьмянонатриевая соль, Натрий винносурьмянокислый, Стибнал, Стибиал.

Дитиазанин (Dithiazaninum)

Показания: Дитиазанин относится к группе красителей (синий цианиновый краситель). Аналогично другим четвертичным аммониевым соединениям он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Высокая концентрация в кишечнике после приема внутрь создает благоприятные условия для воздействия на кишечные гельминты.

Применение: Принимают внутрь (во время или после еды). Доза для взрослых: в 1-й день 0,1 г 1 раз, во 2-й день по 0,1 г 2 раза, затем по 0,1 г 3 раза в день (иногда по 0,6 г в сутки).

Длительность курса лечения 5-10 дней. Общая доза на курс 1,5 г, иногда до 3 г. Суточная доза для детей 0,005 - 0,01 г/кг (5-10 мг/кг).

Дитиазанин можно назначать в уменьшенных дозах в комбинации с нафтамоном или кислородом.

Побочные явления: раздражение желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, угнетение аппетита, понос. Может наступить нарушение функции почек.

В связи с возможными побочными явлениями дитиазанин применяют в условиях стационара.

При появлении синей окраски мочи лечение прекращают (стул всегда окрашивается в зеленовато-голубой или синий цвет).

Противопоказания: эрозивные и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, выраженные нарушения функций печени и почек, инфекционные заболевания.

Синонимы: анелмид, дельвекс, гельмизин, диломбрин, ифизер, нетоцид, тельмид, тельмецид и др.

Дитразина цитрат (Ditrazini citras)

Средство для лечения филяриатозов – болезней, вызываемых паразитарными червями-филляриями (вухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз, акантохейленематоз). Действует также при аскаридозе (заболевании, вызываемом кишечными паразитарными червями /аскаридами), но менее эффективен, чем пиперазин и его соли, и более токсичен.

Способ применения: назначают при филяриатозах внутрь, из расчета 2 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Суточная доза не должна превышать 0,4 г. В зависимости от переносимости и эффективности проводят от З до 5 курсов (с промежутком 10-12 дней). Эффективность определяют по исчезновению в крови микрофилярий и клинических проявлений болезни (высыпания на коже, гиперэозинофилия и др.).

Побочные явления: кожный зуд, появление или усиление кожных высыпаний, реже — кашель, эозинофильные инфильтраты, лимфаденопатия, иногда увеличение размеров печени и селезенки и др. При онхоцеркозе возможно обострение воспалительных процессов в глазах (помутнение стекловидного тела, ослабление или потеря зрения). Поэтому препарат при онхоцеркозе, сопровождающемся поражением глазных сред, противопоказан.

При резко выраженных побочных явлениях препарат временно отменяют, проводят десенсибилизирующую терапию. Не следует одновременно с дитразином назначать стероидные препараты, так как угнетение лимфоидной ткани может способствовать повышенению активности паразитов.

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,05 и 0,1 г в упаковке по 30 и 50 штук.

Синонимы: Диэтилкарбамизина цитрат, Локсуран, Баноцид, Карбамазин, Карбилазин, Карицид, Цитразан, Деказин, Дитразин цитратный, Филабран, Гетразан, Нотезин, Супатонин, Уникарбазан.

Дифезил (Diphezylum)

Обладает антигельминтной (направленной на уничтожение глистов /паразитарных червей) активностью в отношении возбудителей трихоцефалеза (заболевания кишечника, вызываемого власоглавами).

Показания: применяют для лечения трихоцефалеза.

Применение: Назначают внутрь натощак (за 0,5-1 ч до еды 3 раза в день) в течение 5 дней в суточной дозе: взрослым - 5 г; детям 2,5-5 лет - 2,5-3,0 г; 6-10 лет - 3,5-4,0 г; 11-15 лет - 4,5 г. По другим схемам следует принимать дифезил в 2 или 1 прием (натощак) в следующих дозах: детям младше 5 лет - 2,5 г; 6-7 лет - 3 г; 8-10 лет - 4 г; 11 лет и старше и взрослым - 5 г. Лечение проводят в течение 5 дней подряд.

Порошок дифезила размешивают в сахарном сиропе или воде. Предварительной подготовки (прием слабительного, специальная диета) не требуется. При показаниях (наличие яиц власоглава в кале) курс лечения повторяют через 2-3 нед.

Побочные явления: при применении дифезила возможны тошнота, рвота, учащение стула, проходящие после отмены препарата.

Противопоказания: препарат противопоказан при резких нарушениях функции печени.

Форма выпуска: порошок.

Препараты, являющиеся аналогами Дифезила: Вермокс, Декарис, Нафтамон, Вормил, Зентел, Альбендазол, Немозол, Мебендазол, Альдазол, Вормин.

Кислород

Кислород имеет применение в гельминтологии. Им можно пользоваться для лечения гельминтозов: аскаридоза и трихоцефалеза.

Применение: для лечения аскаридоза вводят кислород в желудок при помощи тонкого желудочного или дуоденального зонда. Зонд предпочтительно ввести через нос. Кислород поступает из резиновой подушки, соединенной с двойным баллоном Ричардсона. Второй конец баллона соединен с зондом.

Средняя емкость баллона — 250 мл. Кислород вводят 2 дня подряд — утром натощак или через 4 часа после еды. Каждый день вводят следующую дозу: детям в возрасте до 10 лет — по 100 мл на 1 год жизни, 10-12 лет — 1000-1100 мл на больного, 13-14 лет — 1250-мл, 15 лет и старше — 1250-1500 мл. Вводят медленно порциями, но 100-200-250 мл с интервалами 1—2 минуты. Все количество вводят не менее чем в течение 15 минут.

Во время введения необходимо тщательно следить за состоянием больного; при появлении неприятных ощущений введение кислорода временно прекращают. После введения всего количества кислорода больной остается в положении лежа в течение 2 часов. Соблюдения особой диеты до введения кислорода не требуется. Слабитёльное назначают после второго дня лечения только при задержке стула.

Для лечения трихоцефалеза больному делают сначала очистительную клизму и спустя 1 час, при положении больного на боку, вводят в прямую кишку катетер (или резиновый наконечник от клизмы) на глубину 25-30 см (за внутренний сфинктер). Через катетер медленно нагнетают кислород небольшими порциями (по 200-250 мл) с интервалами 2-3 минуты. Дозы такие же, как при лечении аскаридоза. После окончания процедуры больной лежит на спине 2 часа.

Если во время введения кислорода появляются боли в животе, подачу газа прекращают и делают легкий массаж по направлению от левой подвздошной области к правой. Лечение кислородом проводят 5-7 дней подряд, на 6—7-й день дают солевое слабительное.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудочно-кищечного тракта, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, беременность более 5 месяцев, менструальный период.

Левамизол (Levamisole)

Противогельминтное средство. Высокоэффективен при аскаридозе, менее эффективен при трихостронгилоидозе, некаторозе, стронгилоидозе, анкилостомидозе. Парализует гельминтов, вызывая деполяризацию их мышц, кроме того, угнетает фумарат-редуктазу, нарушая течение биоэнергетических процессов гельминтов. Левамизол обладает также иммуномодулирующим действием, нормализует клеточный иммунитет. Механизм иммуномодулирующего действия окончательно не выяснен, полагают, что он связан со стимулирующим влиянием на макрофаги и T-лимфоциты.

Показания к применению: в качестве противогельминтного средства: аскаридоз, некатороз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз, анкилостомидоз. В качестве иммуномодулирующего средства: инфекционные заболевания (в т.ч. рецидивирующая инфекция, вызванная вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, Varicella zoster), хронический активный гепатит B, персистирующий вирусный гепатит; ревматоидный артрит, болезнь Крона, болезнь Рейтера, афтозный стоматит, СКВ (для поддержания ремиссии); злокачественные новообразования (после хирургического, лучевого или химиотерапевтического лечения) бронхов, толстой кишки, молочных желез, в состоянии ремиссии при болезни Ходжкина, в интервалах цитостатического лечения лейкемии.

Применение: Внутрь. В качестве противогельминтного средства взрослым - 150 мг однократно вечером, детям - в дозе 2.5 мг/кг однократно вечером.

В качестве иммуностимулирующего средства обычно применяют в дозе 150 мг/сут - однократно или в 3 приема по 50 мг в течение 3 дней подряд каждые 2 недели. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

Побочное действие:

• со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, головокружение, судороги; при применении больших доз или при длительной терапии - тремор. Имеются сообщения о развитии энцефалопатии через 2-5 недель после приема;
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• со стороны системы кроветворения: при применении больших доз или при длительной терапии - лейкопения, агранулоцитоз.
• Аллергические реакции: кожная сыпь.
• Прочие: ощущение сердцебиения.

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к левамизолу; агранулоцитоз, вызванный лекарственными средствами (в анамнезе); детский возраст до 3 лет; период лактации (грудного вскармливания). Для таблеток 150 мг детский возраст является противопоказанием.

Особые указания: с осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями печени, почек, при угнетении кроветворения, цереброваскулярных нарушениях. В процессе лечения необходим контроль уровня лейкоцитов в крови. В период лечения следует избегать употребление алкоголя. С осторожностью применять одновременно с другими препаратами, влияющими на гемопоэз. При одновременном проведении антикоагулянтной терапии следует тщательно подбирать дозы и наблюдать за состоянием пациента.

Мебендазол (Mebendazole)

Противогельминтное средство широкого спектра действия, действует на различные виды гельминтов, но наиболее эффективен при энтеробиозе и трихоцефалезе. Может также применяться при аскаридозе, анкилостомидозе, тениидозе и смешанных инвазиях. Препарат избирательно поражает цитоплазматические микротубулы гельминтов, угнетает усвоение гельминтами глюкозы и тормозит образование в их организме АТФ.

Показания к применению: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, трихинеллез, тениоз, эхинококкоз, альвеококкоз, капилляриоз, гнатостомоз, смешанные гельминтозы.

Применение: препарат плохо всасывается в кишечнике и почти полностью выделяется с калом (лишь в незначительных количествах с мочой). Назначают мебендазол внутрь. Предварительного голодания, специальной диеты и применения слабительного не требуется.

Взрослым и детям старше 10 лет при энтеробиозе - в дозе 100 мг однократно.

Детям в возрасте от 2 до 10 лет - в дозе 25-50 мг однократно. В случае высокой вероятности повторной инвазии прием повторяют через 2-4 недели в той же дозе.

Рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи.

При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе, тениозе, стронгилоидозе и смешанных гельминтозах - по 100 мг утром и вечером в течение 3 дней. При трихинеллезе - по 200-400 мг 3 раза/сут в течение 3 дней, а с 4-го по 10-й день - по 400-500 мг 3 раза/сут. При эхинококкозе - по 500 мг 2 раза/сут в первые 3 дня, затем в той же дозе 3 раза/сут в последующие 3 дня. В дальнейшем применяют в дозе 25-30 мг/кг/сут в 3-4 приема.

Побочные явления: Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, боли в животе; при применении в высоких дозах в течение длительного времени возможны рвота, диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови.

Со стороны ЦНС: редко - головокружение; при применении в высоких дозах в течение длительного времени - головная боль.

Со стороны системы кроветворения: при применении в высоких дозах в течение длительного времени возможны лейкопения, анемия, эозинофилия.

Со стороны мочевыделительной системы: при применении в высоких дозах в течение длительного времени - гематурия, цилиндрурия.

Прочие: при применении в высоких дозах в течение длительного времени - аллергические реакции, выпадение волос.

Противопоказания: выраженные нарушения функции печени, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к мебендазолу.

Особые указания: при длительном применении необходимо контролировать картину периферической крови, функции печени и почек. В течение суток после приема мебендазола не допускать употребления алкоголя. После приема мебендазола не применять слабительное. Обязательно периодическое исследование мазков анальной области и кала после окончания лечения (терапия считается эффективной при отсутствии гельминтов или их яиц в течение 7 последующих дней).

Формы выпуска: таблетки.

Медамин (Medamin)

Лекарственный препарат Медамин относится к противогельминтным средствам. Действующее вещество медамина – карбендазим (Carbendazim). Действие препарата основано на блокировании нервной системы паразита. Это приводит к параличу всего мышечного аппарата гельминта, и он не может крепиться к стенкам кишечника и питаться, и выводится с калом.

Показания: по противоглистному действию близок к мебендазолу, эффективен в отношении различных кишечных нематод. Применяют при аскаридозе, трихоцефалезе, энтеробиозе, стронгилоидозе, анкилостомидозе, некаторозе.

Применение: таблетки Медамин следует принимать вместе с едой или сразу после нее, тщательно разжевывая. Можно запить небольшим количеством любой жидкости. Расчет дозировки производится в зависимости от веса пациента (10 мг препарата на 1 килограмм веса больного за день). Прием следует разделить на три раза (завтрак, обед и ужин). Курс лечения составляет три дня. Исключением является энтеробиоз. При нем достаточно одного дня. При необходимости еще один курс лечения можно провести через 14 дней.

Побочные явления: высыпания на коже различного характера, общая слабость, тошнота, боли в области живота.

Противопоказания: беременность, аллергии на составляющие препарата, грудное вскармливание, дети до 3 лет.

Формы выпуска: таблетки по 0,1 г в упаковке по 10 штук.

Препараты аналогичного действия: Пиперазин, Пирантел, Вормил, Пиперазина адипинат, Декарис.

Нафтамон (Naphthammoni)

Препарат вызывает контрактуру (стойкое сокращение) мускулатуры паразитов, что способствует их удалению из кишечника.

Оболочка из ацетилфталилцеллюлозы, покрывающая таблетки нафтамона “К”, обеспечивает их распадаемость в двенадцатиперстной кишке или в верхних отделах тонкой кишки, поэтому препарат оказывает антигельминтное (направленное на уничтожение глистов /паразитарных червей) действие на всем протяжении кишечника, а таблетки нафтамона, растворимые в кишечнике, в отличие от таблеток нафтамона “К”, распадаются в нижнем отделе тонкой кишки или в верхнем отделе толстой кишки, т.е. в месте основной локализации власоглава (паразитарного червя, обитающего в тонкой кишке человека, возбудителя трихоцефалеза).

В связи с этими особенностями таблетки нафтамона “К” применяют при аскаридозах (заболевании, вызываемом кишечными паразитарными червями – аскаридами), анкилостомидозах (заболевании, вызываемом паразитарными червями, приводящем к развитию анемий /уменьшению числа эритроцитов в крови) и трихостронгилоидозах (заболевании, вызываемом кишечными паразитарными червями /глистами), а также при сочетании этих инвазий (заражения глистами) с трихоцефалезом (заболеванием кишечника, вызываемом кишечным паразитом – власоглавом), а таблетки нафтамона, растворимые в кишечнике, -только при трихоцефалезе.

Показание: применяют при лечении аскаридоза, анкилостомидоза, энтеробиоза (заболевания, вызываемого кишечными паразитарными червями – острицами), трихостронгилоидоза, трихоцефалеза.

Применение: Оба вида таблеток принимают внутрь, не разжевывая, натощак, за 2 ч до завтрака и запивают водой.

Предварительной подготовки и соблюдения диеты не требуется, однако желательно ограничить употребление острых, соленых и жирных продуктов и молока. В связи с тем, что препарат оказывает послабляющее действие, слабительное после его приема обычно не назначают.

Взрослым и детям старше 10 лет дают 5 г препарата (10 таблеток), детям от 3 до 5 лет - 2,0-2,5 г (4-5 таблеток), от 6 до 7 лет - 3 г (6 таблеток), от 8 до 9 лет - 4 г (8 таблеток).

Высшая разовая и суточная дозы внутрь для взрослых 5 г; для детей 3-5 лет - 2,5 г, 6-7 лет - 3 г, 8-9 лет - 4 г, 10-14 лет - 5г.

Принимают препарат в течение 3-5 дней. При необходимости лечение повторяют через 2-3 нед.

Лечение нафтамоном проводят в условиях стационара (больницы).

Побочные явления: при применении нафтамона возможны тошнота, рвота, частый стул. Эти симптомы проходят после прекращения приема препарата.

Противопоказания: нарушение функции печени.

Формы выпуска: таблетки нафтамона “К”, покрытые оболочкой и таблетки нафтамона, растворимые в кишечнике.

Синонимы: Бефения гидроксинафтоат, Алькопар, Дебефений.

Никлосамид (Niclosamide)

Противогельминтное средство. Вызывает паралич ленточных гельминтов, также снижает их устойчивость к протеолитическим ферментам ЖКТ. Активен в отношении Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata=Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень), Diphyllobothrium latum (широкий лентец), Hymenolepis nana (карликовый цепень).

После приема ни уживотных, ни у человека не было обнаружено нарушений. При контакте с никлосамидом быстро уничтожаются сколексы и сегменты цестод‚ но не их яйца. Со смертью паразита сколекс отцепляется откишечной стенки и начинается переваривание сегментов.

Показания к применению: тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз.

Применение: дозу препарата устанавливают индивидуально, в зависимости от вида гельминта и возраста пациента.

Терапевтическая доза у взрослых составляет 2 г препарата (4 таблетки по 500 мг). Детям с массой тела более 34 кг назначают 3 таблетки, 11-34 кг — 2 таблетки; до 1 кг — 1 таблетку. Никлосамид принимают утром на пустой желудок. Таблетки следует тщательно разжевать и проглотить, запивая водой. Маленьким детям таблетки размельчают до порошка и смешивают с водой. Пищу можно принимать через 2 часа. Нет необходимости в назначении слабительных для изгнания глистов после лечения, исключение составляют пациенты с хроническими запорами.

Об эффективности терапии с помощью обнаружения сколексов в кале судить трудно, так как сколексы и проглоттиды могут быть частично переварены. При лечении больных с нормальной перистальтикой, зараженных большими ленточными червями, сегменты могут продолжать выходить в течение нескольких дней.

• Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata=Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень), Diphyllobothrium latum (широкий лентец). Однократная доза никлосамида вызывает излечение более чем на 85% при заражении широким лентецом и приблизительно 95% при заражении бычьим цепнем. Препарат, вероятно, примерно так же эффективен в отношении свиного цепня, но в этом случае через 2 часа после лечения необходимо принять слабительное (например, 15-30 г магния сульфата) для выведения всех зрелых сегментов перед тем, как могут выделиться яйца. За пациентом нужно наблюдать, чтобы контролировать эвакуацию. После лечения инвазий свиного цепня теоретически возможно возникновение цистицеркозов, поскольку вслед за перевариванием сегментов в просвет кишки высвобождаются жизнеспособные яйца. Тем не менее за два десятилетия применения препарата не было выявлено случаев цистицеркоза. Если в ходе терапии тениоза сколекс не был обнаружен или его поиск не проводился, излечение можно считать окончательным в случае отсутствия восстановленных сегментов цепня через 3-5 месяцев.
• Hymenolepis nana (карликовый цепень). Препаратом выбора является празиквантел. Никлосамид же эффективен в отношении половозрелых паразитов в просвете кишечника, но не уничтожает цистицерки. Поэтому для обеспечения успеха терапии препарат необходимо принимать до тех пор, пока все цистицерки не выйдут в просвет кишечника (около четырех дней). Таким образом, минимальный курс лечения равен семи дням; некоторые врачи повторяют его через 5 дней. Показатель эффективности излечения никлосамидом близок в данном случае к 75%.
• Другие ленточные черви. Обнадеживающие результаты были получены при лечении заражения Hymenolepis diminuta (крысиный цепень) и Dipilidium caninum (собачий цепень). Большинство пациентов излечивается при 7-дневном курсе терапии, лишь немногим требуется повторный курс. Никлосамид не помогает при цистицеркозах или эхинококкозе.
• Кишечные инвазии трематодами. Никлосамид применяют как альтернативное средство при инвазиях Fasciolopsis buski, Heterophyes heterophyes и Metagonimus yokogawai. Стандартную дозу назначают через день до получения трех доз.

Побочные явления: возникают редко, умеренно выражены и быстро проходят. Тошнота, рвота, понос, дискомфорт в области живота обнаруживаются менее чем у 4% пациентов. Наблюдаются головная боль, кожные высыпания, крапивница, зуд заднего прохода и головокружение, которые связаны с высвобождением субстанции из перевариваемых паразитов.

Противопоказания и меры предосторожности: следует избегать потребления алкоголя в день приема препарата и на следующий день. Противопоказаний к приему никлосамида нет. Безопасность его применения у детей до двух лет не оценивалась. Результаты экспериментального изучения влияния лекарства нарепродуктивную функцию отрицательны, но адекватных исследований его действия на течение беременности женщин не проводилось.

Оксамнихин (Oxamniquine)

Антигельминтное средство. Связывается с ДНК паразита. Парализованные черви отрываются от вен брыжейки. Заносятся в печень и погибают. Выжившие самки прекращают откладывать яйца. Период полувыведения (T½) — 2,5 часа.

Оксамнихин является препаратом выбора для лечения инвазий Schistosoma mansoni (возбудитель шистосоматоза). Он широко используется и для массовой терапии.

Применение: Внутрь. Дети весом менее 30 кг: 20 мг/кг в 2 приёма с интервалом 2–8 часов. Дети весом более 30 кг и взрослые, внутрь: 12–15 мг/кг однократно.

Побочные явления: обычно он хорошо переносится после приема внутрь. Головокружение с сонливостью или без нее возникает по крайней мере у трети пациентов, начиная с трех часов после приема дозы и обычно длится до шести часов. Также часто встречаются головная боль и желудочно-кишечные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея. Могут возникнуть аллергические реакции, включая крапивницу, кожную зудящую сыпь и лихорадку. У некоторых пациентов уровень ферментов печени временно повышен. Сообщалось о эпилептиформных судорогах, особенно у пациентов с судорожными расстройствами в анамнезе. Галлюцинации и возбуждение случались редко. Сообщалось о красноватом изменении цвета мочи, вероятно, из-за метаболита оксамнихина.

Особые указания: рекомендуется наблюдение за пациентом 3 часа после приёма оксамнихина из-за возможных нарушений со стороны центральной нервной системы. Больных с эпилепсией в анамнезе лечат в стационаре.

Противопоказания: оксамнихин противопоказан при беременности.

Фирменные наименования: Вансил, Мансил.

Пирвиний памоат (Pyrvinii pamoas)

Обладает высокой эффективностью при энтеробиозе (заболевании, вызываемом кишечными паразитарными червями -острицами). На другие виды гельминтов (власоглавы, описторхисы, аскариды и др.) препарат не оказывает действия.

Применение: назначают внутрь (в виде драже или суспензии) однократно после завтрака из расчета 5 мг (основания) на 1 кг массы тела (по 1 драже или 1 чайной ложке суспензии /взвеси препарата в жидкости/ на 10 кг массы тела).

В виде суспензии выпускается также пирвиний эмбонат.

Дозу препарата в виде суспензии устанавливают с учетом возраста и массы тела пациента. Для детей в возрасте от 3 до 12 месяцев с массой тела более 5 кг доза составляет 2,5 мл; 1-2 года с массой тела выше 10 кг - 5 мл; 3-4 года с массой более 15 кг - 7,5 мл; 5-6 лет с массой более 20 кг - 12,5 мл; 9-10 лет с массой более 30 кг -15 мл; 11-12 лет с массой более 35 кг - 17,5 мл; 13-14 лет с массой более 40 кг -20мл; 14-15 лет с массой более 50 кг - 25 мл. Взрослым с массой тела выше 60 кг назначают в дозе 30-40 мл. Доза для беременных рассчитывается с учетом массы тела, которую женщина имела до наступления беременности. Препарат следует принимать внутрь однократно через 2-3 ч после еды (или сразу после легкого завтрака), запивая водой, чаем или фруктовым соком.

При необходимости лечение можно повторить с промежутком 2-3 нед. (всего 2-3 раза). Необходимо строгое соблюдение гигиенического режима.

Побочные явления: препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны головная боль, головокружение, диспептические явления, в редких случаях — рвота.

Противопоказания: кишечные заболевания; осторожность нужна при нарушениях функций печени и почек. При приеме препарата кал окрашивается в ярко-красный цвет.

Формы выпуска: драже по 0, 05 г (50 мг) препарата из расчета на основание; суспензия (светло-красного цвета), содержащая в 1 мл 0,01 г (10 мг), в упаковке по 100 мл.

Синонимы: Ванквин, Ванкин, Алноксин, Авермол, Гельвин, Нео-Оксипаат, Памовин, Памокса, Пирвил, Поликвил, Пован, Пованил, Примон, Пирвин, Ванквил, Вермолфин, Молевак, Пирком, Пирвиний эмбонат.

Препараты аналогичного действия: Вермокс, Декарис, Нафтамон, Пижмы цветки, Пиперазина адипинат, Пирантел, Вормил, Зентел, Немозол, Альбендазол, Мебендазол, Альдазол, Вормин, Немоцид, Гельминтокс.

Пиперазин (Piperazine)

Противогельминтное средство. Оказывает парализующее действие на нематоды, нарушая функцию их нервно-мышечной системы, вызывает паралич мускулатуры. Парализованные пиперазином аскариды не способны удерживаться в организме человека и изгоняются с помощью нормальной кишечной перистальтики.

Соли пиперазина являются альтернативным средством терапии аскаридозов. Уровень излечения составляет около 90% при назначении препарата в течение двух дней. Пиперазин не используют для лечения больных анкилостомозом, трихоцефалезом или стронгилоидозом. Его больше не рекомендуют принимать при энтеробиозе, потому что требуется 7-дневный курс приёма препарата.

Применение: способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Для лечения аскаридозов пиперазин (в виде гексагидрата) принимают внутрь в дозе 75 мг/кг (максимальная доза 3,5 г) 2 дня подряд, до или после завтрака. При тяжелых инвазиях лечение следует продолжить в течение 3-4 дней или повторить через неделю. Слабительные средства не применяются ни до, ни после лечения. При нехирургических способах лечения кишечной непроходимости, вызванной тяжелым заражением аскаридами, сироп пиперазина вводят через кишечную дренажную трубку.

Побочные явления: иногда проявляются умеренно выраженные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, понос, боль в животе и головная боль. При приеме в высоких дозах редко, но встречаются сонливость, головокружения, нарушение координации, судороги и др. У пациентов с эпилепсией могут обостриться припадки. Пиперазин является потенциальным аллергеном. В редких случаях через 2—4 дня после начала терапии наблюдался синдром, подобный сывороточной болезни (крапивница, пурпура, лихорадка, экзематозные кожные реакции, бронхоспазм).

Противопоказания и меры предосторожности: пиперазиновые соединения не следует назначать пациентам с нарушениями функций почек и печени, с эпилепсией или хроническим неврологическим заболеванием в анамнезе. Нельзя сочетать прием пиперазина и фенотиазинов. Необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов с нарушением питания и с малокровием. Беременным женщинам препарат дают только при наличии четких показаний и недоступности альтернативного средства.

Пиперазина адипинат (Piperazine adapinat)

Антигельминтное средство. Применяется для лечения аскаридоза и энтеробиоза.

Применение: при лечении аскаридоза препарат применять внутрь 2 раза в сутки в 1:00 или через 0,5-1 часа после еды в течение 2 дней подряд. Разовая доза составляет: для детей 4-5 лет - 500 мг, 6-8 лет - 750 мг (применять препарат в соответствующей дозировке), 9-12 лет - 1 г, 13-15 лет - 1,5 г, взрослым и детям в возрасте от 15 лет - 1,5-2 г. Энтеробиоз: препарат назначают в таких же дозах, что и при аскаридозе. Курс лечения составляет 5 дней. Проводить 1-3 цикла терапии с семидневной интервалами.

При энтеробиозе принимают в тех же дозах в течение 5 дней подряд с 7-дневным перерывом; проводят 1-3 цикла лечения. В перерывах между циклами рекомендуется ставить на ночь клизму (для удаления остриц из прямой кишки); взрослым —из 4-5 стаканов воды, детям — из 1-З стаканов с добавлением натрия гидрокарбоната, по половине чайной ложки на стакан воды. Детям можно назначать готовый 5%-ный раствор. При лечении энтеробиоза необходимо строгое соблюдение гигиенического режима.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, сонливость, атаксия, мышечная слабость, тремор, эйфория, галлюцинации, нистагм, ухудшение зрения (в т.ч. нечеткость зрения), нарушение координации движений, парестезии, хорея, арефлексия, судороги. Со стороны пищеварительного тракта: боли в животе спастического характера, тошнота, рвота, диарея. Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки: аллергические реакции, включая кожные высыпания, зуд, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона, лихорадка, артралгия.

Противопоказания: беременность, лактация, дети возрастом до 4-х лет.

Формы выпуска: таблетки по 0,2 и 0,5 г.; 5%-ный раствор (для детей в стеклянных бутылках по 100 мл).

Пирантел (Pyrantel)

Пирантел является антигельминтным средством, действующим на нематоды. Вызывает нервно-мышечную блокаду у чувствительных к нему гельминтов, что облегчает их выведение из пищеварительного тракта без возбуждения и стимуляции миграции пораженных глистов. Препарат действует на паразитов в ранней фазе развития и на их зрелые формы, не действует на личинки во время их миграции в тканях. Пирантел эффективен против инвазий, вызываемых острицами (Enterobius vermicularis), анкилостомами (Ancylostoma doudenale, Necator americanus), против возбудителей трихоцефалеза (Trichostrongylus orientalis и Trichostrongylus colubriformis) и аскаридоза (Ascaris lumbricoides).

Показания к применению препарата Пирантел: аскаридоз; энтеробиоз; анкилостомидоз; некатороз; трихоцефалез.

Применение: Внутрь. Препарат применяется во время или после еды, тщательно разжевывая таблетку, запивая 1 стаканом воды.

• Enterobius vermicularis. Пирантел принимают однократно и повторяют прием через 2 и 4 недели. Эффективность лечения превышает 95%.
• Ascaris lumbricoides. Пирантел принимают однократно. Уровень излечения составляет 85-100%. Лечение необходимо повторить при обнаружении яиц две недели спустя.
• Ancylostoma doudenale, Necator americanus и Trichostrongylus orientalis. Прием однократной дозы полностью излечивает более 90% пациентов с инвазиями Ancylostoma doudenale и Trichostrongylus orientalis и заметно снижает зараженность глистами у остальных пациентов. В случае инвазии Necator americanus эффективность терапии зависит от степени зараженности. Однократная доза дает удовлетворительный результат при легком заражении, но при умеренных и тяжелых заражениях (> 2000 яиц на 1 г фекалий) необходим З-дневный курс для достижения 90% уровня излечения. Зараженность анкилостомами может заметно снизиться, но не всегда это возможно или существенно для облегчения состояния. Если инфекция сопровождается дефицитом железа, необходимо провести лечение препаратами железа и назначить диету с высоким содержанием белка. Курс лечения можно повторить через 2 недели.

Побочные явления: побочные эффекты, наблюдаемые у 4-20% пациентов, умеренно выражены и носят временный характер. Они включают тошноту, рвоту, понос, спазмы в животе, головокружение, сонливость, головную боль, бессонницу, сыпь, лихорадку и слабость. Не выявлено существенного влияния на показатели крови функции почек и печени.

Противопоказания: противопоказаний к приему пирантела нет, но пациентам с дисфункцией печени следует соблюдать осторожность. Опыт применения препарата у детей до 2 лет ограничен. Адекватных исследований препарата у беременных женщин не проводилось.

Особые указания: после приема Пирантела слабительные не назначают. При лечении энтеробиоза одновременно должны лечиться все совместно проживающие лица. Тщательное соблюдение гигиены (уборка жилых помещений и чистка одежды для уничтожения яиц гельминтов) служит профилактикой повторной инфекции. Через 14 дней после лечения препаратом Пирантел следует провести контрольные паразитологические исследования.

Празиквантел (Praziquantel)

Противогельминтное средство, производное пиразинизохинолина. Обладает широким спектром действия, в который входят многие трематоды и цестоды. Так, празиквантел высоко активен в отношении всех патогенных для человека возбудителей шистосомозов, клонорхоза, парагонимоза, описторхоза, а также в отношении Fasciolopsis buski, Hetorophyes heterophyes и Metagonimus yokogawai (кишечные сосальщики). Среди трематод к празиквантелу устойчива Fasciola hepatica, механизм устойчивости не выяснен. Празиквантел высоко эффективен в отношении возбудителей кишечных цестодозов: гименолепидоза (Hymenolepsis nana), дифиллоботриоза (Diphyllobothrium latum), тениаринхоза (Taeniarhynhus saginatus), тениоза (Taenia solium), действует также на цистицерки.

Для празиквантела характерны два основных эффекта в отношении чувствительных гельминтов. В низких дозах он вызывает повышение мышечной активности, сменяющееся сокращением мускулатуры и спастическим параличом. В несколько более высоких дозах вызывает повреждение тегумента (наружного покрова у плоских червей). Механизм действия окончательно не выяснен. Полагают, что эффект празиквантела обусловлен его способностью повышать проницаемость мембран для ионов кальция (и некоторых других одно- и двухвалентных катионов).

Показания к применению активного вещества празиквантел: шистосомозы, включая кишечный шистосомоз и шистосомоз мочеполовой системы; описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, фасциолопсидоз и другие трематодозы, вызванные чувствительными гельминтами. Кишечные цестодозы: гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз. Также применяется для лечения нейроцистицеркоза.

Применение: дозировку препарата устанавливают в зависимости от вида возбудителя. Разовая доза составляет 10-50 мг/кг. Применяют по специальным схемам.

Таблетки празиквантела принимают с жидкостью после еды; их необходимо немедленно проглатывать без разжевывания, потому что горький вкус может вызвать позывы на рвоту. Если предусмотрен прием препарата более чем один раз в день, интервал межу дозами должен составлять 4-8 часов.

• Шистосомоз. Празиквантел является препаратом выбора при всех формах шистосомоза: его принимают по 20 мг/кг с интервалами 4-6 часов-до получения трех доз. Высокий: уровень излечения достигается, когда пациентов наблюдают в течение 3-6 месяцев; даже у не излечившихся полностью пациентов заметно уменьшается число яиц гельминтов. Препарат эффективен у взрослых и детей и в целом хорошо переносится пациентами с стадией развития заболевания, сопровождающейся поражением печени и селезенки. Применение препарата в профилактических целях не изучалось. При шистосомозах устойчивость к празиквантелу, видимо, не развивается.
• Клонорхоз и описторхоз: назначение празиквантела по 25 мг/кг З раза в день в течение дня при заражении описторхисом и втечение двух дней при клонорхозе приводит к почти 100%-ному излечению.
• Парагонимоз. При приеме препарата в дозе 25 мт/кг 3 раза в день в течение двух дней эффективность лечения больных легочным парагонимозом составляет 89-100%.
• Тениоз и дифиллоботриоз. При заражении свиным и бычьим цепнем разовый прием 10 мг/кг празиквантела приводит к излечению в 97--100% случаев. В областях распространения цистицеркоза может быть более безопасно при равной эффективности использование дозы 2,5 мг/кг. Единичная доза 25 мг/кг дает примерно такие же результаты при инвазиях широким лентецом.

Обычно в пределах 24-48 часов после приема лекарства распадающиеся гельминты выводятся посредством нормальной перистальтики. Нет необходимости принимать слабительные средства до или после лечения. Если сколекс не был найден или его поиск не проводился, излечение. можно считать полным только при отсутствии регенерировавших сегментов через 3-5 месяцев после терапии. Для избавления от свиного цепня рекомендуется прием эффективного слабительного (например, 15-30 г магния сульфата) через 2 часа после лечения для выведения всех зрелых сегментов до того, как произойдет высвобождение яиц из разрушающихся сегментов. Поскольку празиквантел не уничтожает яиц, теоретически возможно, что личинки, вылупившиеся из яиц в толстой кишке, могут проникнуть в кишечную стенку и вызвать цистицеркоз. Однако, как и при использовании никлосамида, этот риск, вероятно, минимален.

• Нейроцистицеркоз необходимо лечить в стационаре при участии врачей-неврологов. Празиквантел принимают в дозе 50 мг/кг/день, разделенной на три приема, в течение 14 дней.

В случае успеха терапия заканчивается излечением, пропадает симптоматика, обнаруживаются изменения цист (исчезновение, уменьшение в размере или кальцификация), отсутствуют патологические изменения в спинномозговой жидкости. У других больных наблюдается заметное улучшение, включающее снижение повышенного внутричерепного давления и ослабление судорожных припадков. Тем не менее, иногда заболевание не поддается терапии и продолжает прогрессировать.

• Hymenolepsis nana (гименолепидоз). Празиквантел является препаратом выбора для лечения инвазий карликового цепня и по сути дела первым высокоэффективным средством при этом заболевании. Применяется разовая доза 25 мг/кг. Может быть необходимо повторное лечение.
• Другие паразиты. Клинические испытания празиквантела по 25 мг/кг 3 раза в день в течение 1-2 дней выявили высокую степень излечиваемости фасциолопсидоза, метагонимоза и других форм гетерофиозов. Однако, при лечении фасциолеза празиквантел, даже в высоких дозах (25 мг/кг 3 раза в день в течение 3-7 дней), показал низкую эффективность. Что касается эхинококкоза, то препарат действует на протосколексы Echinococcus granulosus. В настоящее время оценивается эффективность применения препарата как вспомогательного средства для защиты от рассеивания цист при хирургическом вмешательстве.

Побочные явления: Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, миалгии; при лечении нейроцистицеркоза возможны явления менингизма, нарушения мышления, повышение внутричерепного давления, гипертермия. Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рвота; редко – транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз. Аллергические реакции: редко – лихорадка, кожные высыпания.

Противопоказания и меры предосторожности: специфическим противопоказанием является только глазной цистицеркоз — уничтожение паразитов в глазу может нанести непоправимый вред. Пациенты, лечившиеся празиквантелом по иным показаниям, чем цистицеркоз, должны тщательно наблюдаться в стационаре в течение 48 часов после завершения лечения.

Препарат можно назначать больным с нарушениями функции печени, но необходимо снизить дозу. Безопасность его применения у детей в возрасте до 4-х лет не установлена, хотя никаких специфических педиатрических проблем не выявлено.

Так как празиквантел вызывает головокружение и сонливость, пациенты должны быть об этом предупреждены, если их работа требует координации движений или внимания. После приема препарата не следует управлять автомобилем.

Желательно не принимать празиквантел во время беременности. Кормящим женщинам можно принимать его при условии, что они не будут кормить младенца в день лечения и в течение трех последующих дней. Пациентов следует предостеречь от разжевывания горького на вкус препарата; вызываемые им позывы на рвоту могут осложнить лечение.

Сурамин (Suramin)

Aнтипротозойное, антигельминтное лекарственное средство. Применяется для лечения Сонной болезни, вызванной Trypanosoma gambiense и Trypanosoma rhodesiense, а также Онхоцеркоза.

Применение: препарат необходимо применять только под наблюдением специалистов. Его назначают внутривенно. Сурамин выводится очень медленно.

Побочные явления: сурамин подавляет функции многих ферментов. При его приеме часто встречаются токсические реакции (иногда серьезные), включающие тошноту, рвоту, крапивницу, лихорадку, отрицательное действие на почки, нервную систему, малокровие, желтуху и тяжелые аллергические реакции.

Тиабендазол (Thiabendazole)

Тиабендазол — препарат выбора для лечения заболеваний, которые провоцируют человеческе аскариды (Ascaris lumbricoides), угрицы кишечные (Strongyloides stercoralis), трихинеллы (Trichinella spp.), анкилостомы Нового Света (Necator americanus), кривоголовки двенадцатиперстной кишки (Ancylostoma duodenale), власоглав (Trichuris trichiura), анкилостома бразильская (Ancylostoma braziliense) – нематоды кошек и собак, токсокары собак (Toxocara canis), токсокары кошачьи (Toxocara cati), острицы (Enterobius vermicularis). Альтернативное средство для уничтожения кожных мигрирующих личинок. Препарат можно использовать в терапии трихинеллеза и висцеральных мигрирующих личинок при отсутствии других эффективных средств.

Тиабендазол дает противовоспалительный эффект, что может способствовать облегчению симптомов при некоторых паразитарных заболеваниях, особенно дракункулезе. Он оказывает также иммуномодулирующее действие в отношении Т-клеток: стимулирует подавленный при заболевании иммунитет хозяина.

Кроме того, у тиабендазола обнаружены жаропонижающие, умеренные противогрибковые и противочесоточные свойства.

Применение: рекомендуемая максимальная суточная доза тиабендазола для человека составляет 3 грамма. Препарат рекомендуется принимать после еды. Таблетки тиабендазола следует разжевывать перед глотанием. Диетические ограничения, дополнительные лекарственные средства и очистительные клизмы не требуются. Принимают препарат два раза в день. Дозировка определяется по весу пациента с расчета 25 мг/кг.

1. Стронгилоидоз— 2 дозы в день в течение 2-х дней подряд. В качестве альтернативы может быть использована однократная доза 50 мг/кг, но при этом более высокая вероятность возникновения побочных эффектов.
2. Кожная мигрирующая личинка— 2 дозы в день в течение 2-х дней подряд. Если активные очаги все еще присутствуют через 2 дня после завершения терапии, рекомендуется второй курс.
3. Висцеральная мигрирующая личинка—2 дозы в день в течение 7 дней подряд. Данные о безопасности и эффективности семидневного лечения ограничены.
4. Трихинеллез—2 дозы в день в течение 2-4 последовательных дней в зависимости от реакции пациента. Оптимальная доза для лечения трихинеллез не установлена.
5. Другие инфекции круглых червей (аскаридоз, анкилостомоз, трихоцефалез) — 2 дозы в день в течение 2-х дней подряд. В качестве альтернативы может быть использована однократная доза 50 мг/кг, но при этом более высокая вероятность возникновения побочных эффектов.

Побочные явления: при приеме стандартной дозы 25 мг/кг два раза в день в течение двух дней побочные эффекты встречаются у 7-50% пациентов. Они начинают обычно проявляться через 3-4 часа после приема препарата и продолжаются в течение 2-8 часов, более высокие дозы или более длительное лечение увеличивают частоту и интенсивность нежелательных симптомов.

Несмотря на то, что переносимость иногда можно улучшить с помощью уменьшения дозировки до 25 мг один раз в день, эффективность терапии при этом, вероятно, уменьшится.

Побочные-эффекты, как-правило, умеренно выражены и быстро проходят, но могут быть и тяжелыми. Обычны головокружение, потеря аппетита, тошнота и рвота. Иногда отмечаются боль в верхних отделах живота, кишечные спазмы, понос, зуд, головная боль, сонливость и другие нейропсихические симптомы. Реже обнаруживают высыпания вокруг заднего прохода, шум в ушах, парестезии, урежение пульса, снижение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, конвульсии, изменения в крови и моче; расстройства зрения; могут наблюдаться желтуха и нарушения функции печени.

Реакции гиперчувствительности редки. У детей встречается фатальный синдром Стивенса—Джонсона.

Противопоказания и меры предосторожности: препарат не используют при беременности, кроме случаев опасных для жизни стронгилоидозов. Пациентам с нарушенной функцией печени или почек лучше назначать другое средство. Препарат следует применять с осторожностью тогда, когда может быть опасна рвота, вызванная его приемом, а также пациентам с тяжелым нарушением питания или малокровием. Существует несколько сообщений о приобретении аскаридами повышенной подвижности после лечения и появлении их в носу или во рту.

Так как препарат вызывает головокружение и сонливость, его нельзя применять в течение дня пациентам, чья работа или образ жизни требуют концентрации внимания.

При появлении симптомов гиперчувствительности прием препарата следует немедленно прекратить.

Аналоги: Альбендазол, Мебендазол.